记住：不要学医。
不过每个人都有自己的缘法，
我只能客观反映做医生的悲与欢，路到底怎么选，还是靠自己去掂量。
一，做医生，成不了富人
很多人说，为什么要有钱，中上的经济条件就可以了。
其实，做医生最能体会到有钱的必须性。
那些罹患癌症、风湿病，有很多新特药疗效显著，但价格昂贵。你会不会觉得：有钱真好？
那些疑难杂症，危重病患，需要多专家会诊，需要高昂的器官支持治疗，你会不会觉得：有钱真好？
医生每天可以看到各种悲欢离合，大多数跟钱有关。
有钱，很多人就能活着，或者活的更好；没钱，就可能更早病故，或者生活质量很差。
对抗疾病，对抗命运的时候，没有钱是万万不能的----虽然，有钱并不是万能的。
虽然说生死有命富贵在天，但做医生就是跟命运对抗，但没有钱，你对抗不了。
但很可惜，在中国大陆做医生，你成不了富人。
不要说跟成功的商人比。就是跟码农、律师、建筑师、会计师、工程师等等同样的专业人士，同等教育背景下，中国医生在专业人士里算是穷人。
今天的中国，学计算机，学法律、学建筑，学会计等等都可以比医生有更好的收入。
在欧美日，中国香港台湾等地方，学医科、学法律是进入相对富裕基层的必由之路。很多影视剧都反馈，在香港做医生是很让人羡慕的。
但中国大陆，学医科只能保证你不饿肚子，做一个中等家庭吧。
当然，学医科比学中文、学历史、学文秘等等终究是要好些。比上不足比下有余吧。
二，在中国做医生，最大风险是得到的教育不够好
中国医生的主要问题是专业素养、专业能力不行。
其核心是从一开始得到的教育就不够好。
其实，无论是什么职业，什么教育背景，道德水平肯定是跟整体社会差不多。
如果说中国医生道德水平整体性比中国普通人低，这点是毫无道理的。
但中国医生的职业素养，专业能力，整体性较差，这点是肯定的。
在过去，我们对医生的能力水平要求不高时，中国医生还是被认可的。
现在是，大家对医生的职业素养，专业能力等有了更高的要求。于是中国医生就显得格格不入了。
这种格格不入，很大程度上也是整个社会对中国医生的期待较高，但却同时不愿意提升医生的教育门槛、整体待遇，于是制造出了较深的矛盾。
实际上，中国工业水平、中国科技水平，在整体上已经可以算是世界最先进之列。能跟中国比较的也就是美国了。
其他国家在“工业水平、科技水平”等方面都差中国一定距离。
整个世界算是中美遥遥领先其他国家。
但，中国医疗却没能跟上这个时代步伐。
中国医生是整个中国社会的普通一份子。中国医疗之所以整体落后于中国的工业水平、科技水平，这是中国人普通民众“所期待+所设计”。
因为中国社会并不认为医生有多么的重要，并不认为医疗是多么重要，多么严肃的事情。所以，我们的医生培训质量、医生入职门槛、医生和医疗鉴定标准才相对偏低。
虽然中国普通民众认为医疗不重要，医生不重要----否则怎么会有这样的医生培训体系呢？
但却同时对医疗质量有很高的期待。面对低下的医疗质量，中国普通民众是喊打喊杀。
这就是典型的“既要马儿跑，却不给马吃草”！
那又如何证明中国医生的“ 专业素养、专业能力不行”-----相对中国工业、中国科技水平？
大家用人均预期寿命、孕产妇死亡率数据来对比，这些数据中国跟美国差不多。甚至孕产妇死亡率，中国还更低些。
这其实反馈：美国社会贫富差距大，导致很多人得不到合适的医疗照顾；同时，美国妇女权益保障不如中国。
人均预期寿命、孕产妇死亡率等这些数据跟医疗技术水平的直接关联性没那么大；反而更反馈整体生活质量，贫富差距，妇女权益水平等等。
要说明中国医疗的整体水准，其实可以看的东西很多。
比如，流感相关死亡率。
根据柳叶刀在2018年发布的一项流感死亡率研究报告：
中国大陆的数据：
＜65岁：每年 每10万 人 0.3
65 - 74 岁：每年每10万人 7.0,
≥75 岁：每年每 10万人 34.3
如果看中国香港：
＜65岁：每年每 10万 人 0.05
65 - 74 岁：每年每10万人 1.3,
≥75 岁：每年每 10万人 9.3
如果看中国台湾
＜65岁：每年每 10万人 0.05
65 - 74 岁：每年每 10万人 1.0,
≥75 岁：每年每 10万人 6.7
如果看日本
＜65岁：每年 每10万 人 0.03
65 - 74 岁：每年每10万人 0.4,
≥75 岁：每年每 10万人2.9
如果看韩国
＜65岁：每年 每10万 人 0.03
65 - 74 岁：每年每 10万人 1.0,
≥75 岁：每年每 10万人6.6
如果看新加坡
＜65岁：每年 每10万 人 0.2
65 - 74 岁：每年每10万人 4.2,
≥75 岁：每年每 10万人16.1
我们可以发现，就数据来说，日本的流感死亡率是最低的，中国大陆比香港、台湾都要高很多。
这不仅仅是医疗技术的差距，也跟疫苗接种等等因素有关。
然而，中国人流感疫苗接种率低下，不恰恰是因为中国医生的宣传结果吗？（不需要我再去抓流感疫苗接种率的数据吧）
鼓励公众接种流感疫苗，这本身就是医生应该的职责呀。
数据来源：Iuliano AD, Roguski KM, Chang HH, et al. Estimates of global seasonal influenza-associated respiratory mortality: a modelling study. Lancet 2018; 391:1285.
如果认为流感相关死亡率不足以反馈问题。
还可以看看急性心肌梗死的病死率差异。
来自中国自己的研究报告显示：
中国急性心肌梗死（AMI）处于全球较高水平 。
1985至1994年间，与参与世界卫生组织MONICA研究的其他20多个国家相比，北京市的冠心病发病率处于末尾水平，但病死率却处于前列 。
据MONICA后续研究报道，与欧洲国家相比，2010年北京市的冠心病的病死率依然较高 。
2005年以来在27国开展的PURE前瞻性研究为AMI病死率的国家间比较提供了新的数据。
PURE中国研究显示，2005至2019年我国12个省市城乡居民AMI 的1年病死率为27.48%~29.88%，接近中等收入国家的平均水平（30%），高于高收入国家平均水平（10%）
文献来源：《2015至2019年中国急性心肌梗死就诊患者病死率分析》，中华心血管病杂志. 2024 Dec 24;52(12):1405-1411. doi:
10.3760/cma.j.cn112148-20231208-00486.
众所周知，中国病人的看诊速度是很快的。
急诊科就诊速度也很快。
急性心肌梗死是非常强调早发现早治疗的疾病，早一点的高质量医疗是改善预后的关键。
按理来说，中国病人既然看诊速度快，那病死率应该偏低呀。
但实际上中国急性心肌梗死病人的病死率就是偏高。
这不能反馈中国医疗的整体素质差吗？
能！
客观的说，中国整体社会发展水平，科技发展水平，是很高的。
从人均预期寿命，人类发展指数、中国专利数量、中国高水平科研论文发表数据等等都可以看出来。
而中国医生，中国医疗所体现的水平，相对这些是严重不匹配的。
中国医生，中国医疗就是扯后腿的那个。
中国工业、科技水平已经很先进，但医疗在拖后腿。
之所以扯后腿，我不认为是中国医生的道德水平，而是中国医生的专业素养、专业技能偏低有关。
如果还有人不服气。
我再来举一些例子。
有朋友反馈说：每次妇科检查，无论是公立医院还是私立医院，几乎所有医生都会说她有宫颈糜烂。
然而，宫颈糜烂其实是宫颈的正常生理现象，并不是疾病。
教科书早就改写了，但大多数中国医生就是更新不了自己的知识。
类似的问题还有：
儿童常见的风湿病-----IgA血管炎；在中国曾经叫“过敏性紫癜”。
但实际，国际医学界早就认为IgA血管炎跟“过敏”无关。真正跟过敏有关的是皮肤小血管炎（CSVV）、血清病。尤其是血清病是经典的药物过敏性疾病。（参考《跟IgA血管炎（过敏性紫癜）易混淆的皮肤小血管炎病变是怎样的疾病？》）
然而，我们卫生部审定的教科书迟到最近版本才更新疾病名字。但仍没有把皮肤小血管炎、血清病等之间的区别说清楚说明白。
而我们的医生里，绝大多数仍以为过敏性紫癜（即IgA血管炎）是过敏所致，仍把CSVV、血清病跟IgA血管炎混淆。
实际上，还有很多很多例子可作证。
比如，中国人的各个癌症的总生存期（OS）水平如何？（OS是指从患者接受治疗开始到因任何原因死亡的时间，是评估癌症治疗效果和预后的核心指标)
中国的器官移植术后病人的预后如何？
中国的创伤患者的病死率如何？
这些都挺能反映医疗水准。
我们的这些数据在世界范围内是什么水平？
说到底，得到的教育水平差，导致中国医生的整体素养是比较差的。跟当下中国的生产力发展严重不匹配。
三，当你的水平不够匹配中国社会发展水平，你就成了中国社会的敌人
我经常呼吁：不要把医生看做是你的敌人，他们不过是生活在你身边的普通人。
在新冠疫情爆发的时候，我们医生护士被整个社会吹捧。
而我本人也因为赶赴武汉参加抗击疫情，被围脖官方捧着成了大V。
但我一直很清醒，也一直跟朋友们说：我只是一个普通人，普通医生。
而参加抗击新冠疫情，不过是职责所在。医生们做的并没有比普通人更多，也没有比普通老百姓更伟大。
医生没那么伟大，能被大家肯定和认可，这很荣幸。
但作为医生的我们，切勿以为自己多么的高大上。
我们不是病人的拯救者，最多是病人的战友。
作为战友，我们可以理解病人，但其实也不能真正替代病人去体验疾病和生活。
少一些傲慢，自然也会少一些委屈。
但是，不傲慢，但不代表可以被人随意践踏。
首先，我们一直有人把医生宣传成病人的敌人。把医药费用高涨的原因归咎给医生们的贪婪。
医生们是普通人，没那么高大上。我们也追求生活质量，也希望自己的收入高一点，工作轻松点，假期多一点。这些欲望跟大家一样一样。
毫不利己专门利人，可能有极少数医生以此为目标。但我相信，绝大多数中国医生并没那么高尚。
我们为了收入，为了家人，为了房子，为了吃穿住用，为了车子票子等等而工作。
而我当年赶赴武汉参加抗击新冠疫情，其实也是因为当时没工作----虽然也有其他工作机会，但我不想错过亲身参与抗击疫情的机会而选择来金银潭医院。
但客观说，如果当时还有工作，我还真未必会辞职参加。（我有一个女医生同事就是辞职来武汉参加抗击疫情）
你看，这就真实的医生，工作也是为了收入。
医药费高涨是医生们太贪婪，要的太多导致的吗？
然而现实是，在同等人均预期寿命下，中国医药费占GDP的比例并没有比其他国家更高。
要知道，寿命越高，疾病就越多，要花费的医药费就自然更多。
而我们一些专家不看寿命增长跟医药费的关系，统统归咎给“医院创收”。
公立医院得到的拨款极少，医院不创收，医生护士们喝西北风吗？
承认医生们有合理的欲望，承认医生们有人性的弱点和缺陷，把医生们看做是一个普通人。他是你的邻居，你的朋友，你的同学……他们希望生活更好一点，这没有错，这不是贪婪，不是恶魔，不是逼迫病人导致病人看不起病的元凶。
诊疗疾病本身就逆天改命。遇到的疾病越严重越复杂越疑难，则自然花费越多。
这是一个客观的，不以人的意志为转移的存在。
这不是因为医生的贪婪所致，他们不过是为一日三餐奔波的普通人。
那么，过度医疗，不当医疗等等就不存在吗？
存在！
就如前段时间，一个女性朋友筛查肺癌，因为穿刺而大出血而死亡。这个案例就被我们很多医生朋友认定是“过度医疗”。
为什么是过度医疗？
因为她筛查肺癌本身就错的，就是过度医疗。
这类型的过度医疗，其实已经被很多循证医生反复抨击过，而我也说过无数次。
但是，我给同事们说，不要给那些年轻不吸烟的女性做肺癌筛查。我们的同事们也无法理解。
很多医生不理解这是过度医疗。她们觉得筛查发现了那么多肺癌，这不是好事吗？
类似的过度医疗，很多很多。也的确浪费了大量医药费。
但其根源不是医生们的贪婪，而是医生们的无知。
医生们为什么不懂呢？因为我们希望医生的收入低一些。要低收入，就必然得到的教育培训不够好。
不客气的说，中国医疗的过度医疗根源是医生们的无知，更是打压医生们的专业素养的必然结果。
因为我们不曾希望医生们足够水准，因为只有这样才能降低医生们的预期收入。
中国医生们生长于中国土地上，是整个社会土壤的产物。他们不是凭空产生的。不会比普通人更恶劣的道德品质而去为难病人，去让病人们看不起疾病。
中国医生们是生活在中国的普通人，他们是社会体制的产物，是医疗教育体系的产物，也是医疗体制捆绑的工具人。
中国医生们跟普通人一样有七情六欲，有朋友，有家人，是母亲，是父亲，是女儿、是儿子，也是孙子。
我们只是想好好的活着，好好的工作，不去背负那些不该背负的重担，去承担医生应该担负的职责。
但现实并不见得能如意。
知道这些现状，那你还选择做医生吗？